Детский церебральный паралич (ДЦП) это группа двигательных нарушений, в основе которых находится недоразвитие или повреждение структур головного и/или спинного мозга. Симптомы варьируют – от слабо заметных до инвалидизирующих. Заболевание — непрогрессирующее, однако, если своевременно не заняться адекватной терапией, выраженность нарушений может усиливаться.
Причины ДЦП, патологии
Существует огромное количество факторов, приводящих к развитию патологии. В большинстве случаев заболевание развивается вследствие воздействия комплекса факторов. Они могут оказывать влияние во время беременности, родов и первых четырех недель жизни ребенка. Один из наиболее распространенных факторов риска — недоношенность, имеющая место в примерно половине случаев патологии.
Частой причиной патологии мозга является гипоксия, перенесенная во время внутриутробного развития или вскоре после рождения.
Помимо этого, к развитию заболевания могут привести родовые травмы, ишемические болезни мозга, внутриутробные инфекции, антигенная несовместимость матери и плода, приведшая к «ядерной» желтухе, воздействие токсических металлов, нейроинфекции и другое.
Среди симптомов наиболее часто встречаются:
- нарушение тонуса мышечной ткани;
- патологические движения;
- контрактуры суставов;
- деформация туловища и конечностей;
- ослабление верхних и/или нижних конечностей;
- повышенное слюноотделение, сложности с глотанием и речью;
- задержки в развитии моторики и прочее.
При некоторых формах патологии может проявляться задержка в умственном развитии.
Формы патологии ДЦП
Спастическая тетраплегия
Это самый тяжелый подвид заболевания. Патология проявляется в виде квадрипареза (в основном нарушения развиваются во всех конечностях), псевдобульбарного синдрома, нарушения зрительных и когнитивных функции. У половины больных наблюдаются эпилептические приступы.
При данном нарушении рано формируются контрактуры. Достаточно распространена микроцефалия.
Двигательный дефект верхних конечностей в совокупности с отсутствием мотивации, зачастую, не позволяет заниматься простым трудом.
Спастическая диплегия
Наиболее часто встречающаяся форма патологии, ранее называвшаяся «болезнь Литтла». Нарушения развиваются в левой и правой стороне тела, — в наибольшей степени страдают нижние конечности. Характерно раннее развитие контрактур, деформация тела, псевдобульбарный синдром.
Данная патология часто приводит к некоторым когнитивным расстройствам. При нормальном умственном развитии и отсутствии нарушений функционирования верхних конечностей можно достичь социальной адаптации на уровне здоровых детей.
Гемиплегическая форма
Проявляется односторонним центральным параличом. Зачастую страдают верхние конечности. Овладение навыками происходит с некоторой задержкой. При данном виде патологии распространены эпилептические приступы. Возможности социальной адаптации коррелируют с уровнем интеллектуального развития.
Дискинетическая форма
Патология проявляется в виде непроизвольных движений, повышенного тонуса мышц, часто сопровождающихся парезами и параличом. Умственное развитие, как правило, находится на удовлетворительном уровне.
Атаксическая форма
При данной форме проявляется классический симптомокомплекс, — понижен тонус мышечной ткани, нарушена координация движений, сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Могут развиваться речевые расстройства. Задержка интеллектуального развития проявляется редко.
Смешанные формы
Вероятность повреждения всех двигательных центров нервной системы существует, однако, в большинстве случаев все же удается выявить конкретную форму патологии.
Стадии детского церебрального паралича
В настоящее время выделяют такие стадии:
- ранняя (до 4 – 5 месяцев);
- начальная резидуальная (до 3 лет);
- поздняя резидуальная (с 3 лет).
Профилактика ДЦП
Особо место в профилактике патологии занимает мониторинг групп риска. К ним относятся женщины с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, хроническим пиелонефритом. Также важно подобрать оптимальный способ ведения родов, который обезопасит ребенка от травм.
Диагностика
Ранние признаки заболевания могут проявиться с рождения. В большинстве случаев диагноз устанавливается до достижения двухлетнего возраста. Если симптомы слабо выражены, определение заболевания может быть затруднено.
При постановке диагноза врачи изучают семейный анамнез и моторные навыки ребенка. Как правило, для определения заболевания достаточно наличия специфических двигательных нарушений и факторов риска в околородовом периоде. В случае отсутствия одного или нескольких составляющих, либо подозрении врача на наличие других патологий, показано проведение сканирования головного мозга (оптимально – МРТ) и консультация генетика.
Следует провести дифференциальную диагностику для исключения целого ряда заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Это позволит подобрать оптимальную тактику лечения.
Лечение ДЦП
Основными задачами лечения являются поддержание и максимальное развитие функций, нарушенных в результате болезни. Терапия должна быть ранней, индивидуализированной, комплексной и непрерывной. Такой подход, совместно с усилиями родителей, позволяет достичь наилучшего эффекта. Это подразумевает развитие двигательных, интеллектуальных и прочих навыков. В современной клинической практике используется следующее:
- кинезетерапия
- физиотерапия
- лечебная гимнастика
- массаж
- занятия с логопедом
- вспомогательные устройства
- лекарственные средства
- ортопедические операции
- нейрохирургические операции
Кинезитерапия и физиотерапия применяются для снижения мышечного тонуса, формирования и закрепления рефлексов, профилактики повреждений неработающих мышц, разработки суставов. Эти подходы направлены на совершенствование умений, позволяющих свободно двигаться и выполнять бытовые действия.
На сегодня широко распространено использование метода Войта. Этот подход позволяет корректировать психофизиологические патологии новорожденных. В основе метода лежит принцип рефлекторной локомоции. У новорожденных центральная нервная система поддается формированию, — при блокировке некоторых путей, здоровые участки мозга могут взять на себя их функции. Таким образом, терапия позволяет формировать правильные двигательные навыки.
Основное предназначение этого подхода – формирование двигательных навыков, соответствующих здоровому состоянию.
Лечебная гимнастика используется для улучшения координации движений, снижения повышенного тонуса мышц, увеличения амплитуды движений. Лечебная гимнастика позволяет развивать бытовые навыки.
Одним из наиболее популярных видов лечебной гимнастики является Бобат-терапия. Целью этой методики является стимуляция нормального моторного развития и профилактика деформаций. Физическая реабилитация проходит в той последовательности, в которой должно протекать нормальное развитие ребенка. В соответствии с этим подходом, реабилитолог определяет уровень, на котором находится ребенок и направляет усилия на достижение следующего.
При лечении может использоваться ряд технических приспособлений, помогающих поддерживать и развивать навыки: вертикализаторы, велосипеды, ходунки, ортезы и прочие.
При детском церебральном параличе применяются лекарственные средства, снижающие мышечный тонус. Терапию проводят с использованием препаратов баклофена (в том числе, с установлением баклофеновой помпы), толлеризона, ботулотоксина.
В современной клинической практике широко используются хирургические ортопедические вмешательства, а именно:
- сухожильная пластика;
- сухожильно-мышечная пластика;
- дезинсерция мышц;
- корригируюшая остеотомия;
- хирургическое устранение контрактур,
- транспозиция сухожилий и мышц;
- артродез и другие.
В современной медицине для улучшения состояния больного прибегают к методам функциональной нейрохирургии. В частности, возможно проведение:
- селективной ризотомии;
- микрохирургической селективной невротомии;
- хронической эпидуральной нейростимуляции спинного мозга;
- операции на подкорковых структурах головного мозга.
